●お申込みセミナーにチェックを入れてください(必須)
生涯現役 介護サポートのお仕事講座≪10月7日全体会12日・14日分科会≫

●オナマエ (必須) 例：山田　太郎

●オナマエ (必須) 例：ヤマダ　タロウ

●性別(必須)
女性男性

●生年月日(必須)　
年 123456789101112 月

●郵便番号 (必須/ハイフンは不要)　例：2770005

●住所 (必須)　例：千葉県柏市柏1-7-1 301号パレット柏

●電話番号(必須/ハイフンは不要)　例：0471570282

●メールアドレス (必須) 例：taro@kashiwa-secondlife.com

●メールアドレスをもう一度入力してください (必須)　例：taro@kashiwa-secondlife.com

●地域ごとの分科会　参加希望会場（必須　複数選択可）
10月12日（火）10:00～12:00 光ヶ丘近隣センター10月14日（木）10:00～12:00 まちの健康研究所あ・し・た10月14日（木）14:00～16:00アミュゼ柏

●その他・備考

※お申込みが完了いたしますと、自動的に確認メールをお送りいたしますので、内容のご確認をお願いします。
もし、ご都合が悪くなった場合には、事務局までご一報くださいますようお願いいたします。