生涯現役 ミニ集会 in 南部 《2019年8月27日開催》申込みフォーム ●午前の部・午後の部にチェックを入れてください(必須) 生涯現役 ミニ集会 in 柏中央 午前の部生涯現役 ミニ集会 in 柏中央 午後の部生涯現役 ミニ集会 in 柏中央 どちらでも可 ●お名前 (必須) 例:山田 太郎 ●オナマエ (必須) 例:ヤマダ タロウ ●性別(必須) 女性男性 ●生年月日(必須) 年 123456789101112 月 ●郵便番号 (必須/ハイフンは不要) 例:2770005 ●住所 (必須) 例:千葉県柏市柏1-7-1 301号パレット柏 ●電話番号(必須/ハイフンは不要) 例:0471570282 ●メールアドレス (必須) 例:taro@kashiwa-secondlife.com ●メールアドレスをもう一度入力してください (必須) 例:taro@kashiwa-secondlife.com ●その他・備考 就労以外で関心のある活動があればご記入下さい ※お申込みが完了いたしますと、自動的に確認メールをお送りいたしますので、内容のご確認をお願いします。 なお、11月28日以降、ご参加の可否を担当よりご連絡いたします。もし、ご都合が悪くなった場合には、事務局までご一報くださいますようお願いいたします。