●お申込みセミナーにチェックを入れてください(必須)
生涯現役 定年退職予定者応援セミナー≪2019年1月23日開催≫

●お名前 (必須) 例：山田　太郎

●オナマエ (必須) 例：ヤマダ　タロウ

●性別(必須)
女性男性

●生年月日(必須)　
年 123456789101112 月

●ご家族お名前 例：山田　優子

●オナマエ 例：ヤマダ　ユウコ　

●性別
女性男性

●生年月日　
年 123456789101112月

●郵便番号 (必須/ハイフンは不要)　例：2770005

●住所 (必須)　例：千葉県柏市柏1-7-1 301号パレット柏

●電話番号(必須/ハイフンは不要)　例：0471570282

●メールアドレス (必須) 例：taro@kashiwa-secondlife.com

●メールアドレスをもう一度入力してください (必須)　例：taro@kashiwa-secondlife.com

●その他　仕事・ボランティア・地域での仲間づくりなど、先輩シニアに聞いてみたいことがあればこちらにご記入下さい。

※お申込みが完了いたしますと、自動的に確認メールをお送りいたしますので、内容のご確認をお願いします。
なお、本セミナーは先着順のため、お申込みが完了した時点でご参加いただけることが確定いたします。1月10日以降に会場のご案内をお送りいたします。もし、ご都合が悪くなった場合には、事務局までご一報くださいますようお願いいたします。